Аннотация:

Введение: в статье представлен случай нестандартного гибридного вмешательства с использованием забрюшинного открытого доступа к инфраренальному отделу аорты у 11 месячного ребенка массой 6,590, с явлениями декомпенсации кровообращения, для имплантации стента с потенциалом увеличения его диаметра по мере роста ребенка.

Материалы и методы: пациенту выполнено обследование в объеме эхо-кардиографии (Эхо-КГ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), ангиографии. Показанием к операции стал рестеноз дистального анастомоза аорты после поэтапной хирургической коррекции при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (операция Норвуда). Данная тактика была выбрана с учетом крайне высокого риска повторной хирургической операции, а также невозможность имплантации стента с потенциалом увеличения диаметра доступом через бедренную артерию (масса тела ребенка 6,6 кг).

Результаты: гладкое течение раннего послеоперационного периода, на фоне проводимой дезагрегантной терапии (аспирин 5 мг/кг в сутки) и антибиотикотерапии. При контрольной эхокардиографии (Эхо-КГ) - систолический градиент давления в зоне имплантации стента 22 мм рт. ст. Пациент выписан на амбулаторный этап, с последующим дообследованием через 6 месяцев и возможном повторном вмешательстве (дилатация стента баллоном большего диаметра) при нарастании градиента давления по мере роста ребенка. Предложенный вариант гибридного подхода у ребенка 11 мес. с массой тела 6,590 кг позволил избежать риска повторной хирургии в условиях циркуляторного ареста и продемонстрировал удовлетворительный ангиографический и клинический результат

Заключение: стентирование рестеноза дистального анастомоза аорты с использованием забрюшинного доступа может рассматриваться как операция выбора в специализированных центрах.

Список литературы

1.      Sakurai T., Rogers V., Stickley J. et. al. Single-center experience of arch reconstruction in the setting of Norwood operation. Ann.Thorac. Surg. 2012; 94:1534-1539.

2.      Павличев Г.В., Подоксенов А.Ю., Кривощеков Е.В. и другие. Обструкция дуги аорты после операции Норвуда у детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(2):13-16.

3.      Bartram U., Granenfelder J., Van Praagh R. Causes of death after the modified Norwood procedure: a study of 122 postmortem cases. Eur. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53(5): 617-625.

4.      Vitanova K., Cleuziou J., Pabst von Ohain J. et. al. Recoarctation After Norwood I Procedure for Hypoplastic Left Heart Syndrome: Impact of Patch Material. Ann. Thorac. Surg. 2017; 103(2):617-621.

5.      Thomas P., Doyle M.D., William E. et al.Aortic obstructions in infants and children. Progress in Pediatric Cardiology. 1994;3(1): 37-44.

6.      Rothman A., Galindo A., Evans W.N. et. al. Effectiveness and safety of balloon dilation of native aortic coarctation in premature neonates weighing <or = 2,500 grams. Am. Cardiol. 2010; 105:1176- 80.

7.      Atalay A., Pac A., Avci T.et. al. Histopathological evaluation of aortic coarctation after conventional balloon angioplasty in neonates. Cardiol. Young. 2018; 18:1-5.

8.      Dijkema E.J., Sieswerda G.T., Takken T.et. al. Longterm results of balloon angioplasty for native coarctation of the aorta in childhood in comparison with surgery. Eur. Cardiothorac. Surg. 2018 1; 53(1): 262-268.

9.      Fiore A.C., Ficher L.K., Schwartz T. et. al. Comparison of angioplasty and Surgery for Neonatal Aortic Coarctation. The society of the thoracic surgeons. 2005; 80:1659-65.

10.    Shaddy R., Boucek M., Sturtevant J., et.al. Comparison of angioplasty and surgery for unoperated coarctation of the aorta. Circulation. 1993; 87:793-9.

11.    Attia I.M., Lababidi Z.A. Transumbilicalballon coarctation angioplasty. Am. Heart. 1988; 166:1623-4.

12.    Redington A.N., Booth P., Shore D.F., Rigby M.L., Primary ballon dilatation of coarctation of aorta. A multi- institutional study. Thor. Cardiovasc. Surg. 1994;108: 841-51.

13.    Richard E.R., Gauvreau K., Moses H., et.al. Coarctation of the Aorta Stent Trial (COAST): Study design and rationale. Am. Heart. 2012; 164 (1): 7-13.

14.    Coulson J.D.,Vricella L.A., Алекян Б.Г. Альтернативные артериальные и венозные доступы для катери- зации у детей и младенцев. Эндоваскулярная хирургия. 2016;4: 24-39.

15.    Pursanov M.G., Svobodov A.A., Levchenko E.G. et. al. New Approach for Hybrid Stenting of the Aortic Arch in Low Weight Children. Structural Heart Disease. 2017; (3)5: 147-151.

16.    Dorfer C., Standhardt H., Gruber A., et. al. Direct Percutaneous Puncture Approach versus Surgical Cutdi- won Technique for Intracranial Neuroendovascular Procedures: Technical Aspects. World Neurosur. 2012; 77(1): 192-200.

17.    Chakrabati S., Kenny D., Morgan G. et. al. Balloon expandable stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta - prospective computed tomography assessment of stent integrity, aneurysm formation and stenosis relief. Heart. 2010; 96 (15): 1212-6.

18.    Davenport J.J., Lam L., Whalen-Glass R., et. al. The successful use of alternative routes of vascular access for performing pediatric interventional cardiac catheterization. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2008; 72 (3): 392-8.

19.    Sivanandam, S., Mackey-Bojack S.M., Moller J.H. Pathology of the aortic arch in hypoplastic left heart syndrome: surgical implications. PediatrCardiol. 2011; 32: 189-192.

20.    Hammel J.M., Duncan K.F., Danford D.A. et.al. Two- stage biventricular rehabilitation for critical aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Eur. Cardiothorac. Surg. 2012; 1-6.

21.    Алекян Б.Г., и соавт. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. М: Литтерра. 2017 ;1: 247-262.

22.    Feltes T.F., Bacha Е., Beekman R.H. et al. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease. А scientific statement from the Am. Heart Association. Circulation. 2011: 7;123(22): 2607-52.

Аннотация:

Цель. Анализ нестандартного осложнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) - диссекции коронарной артерии (КА) с ретроградным распространением на защищенный ствол левой КА (СтЛКА) и аорту (левый коронарный синус - ЛКС), возникшего при стентировании коронарного шунта у больного нестабильной стенокардией (НС).

Материалы и методы. При выполнении ЧКВ дистального анастомоза левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) и передней нисходящей артерии (ПНА) после предилатации возникла ретроградная распространенная диссекция, не сопровождающаяся отрицательной динамикой клинических и электрокардиографических показателей.

Результаты. После имплантации стента был достигнут удовлетворительный ангиографический результат c восстановлением кровотока по КА на уровне TIMI 3. В связи со стабильным состоянием пациента от дальнейшей активной эндоваскулярной или хирургической тактики лечения было решено воздержаться. В госпитальном периоде гемодинамика оставалась стабильной. На контрольной коронарографии, выполненной спустя 8 дней, состояние коронарного русла - без отрицательной динамики, признаков тромбоза стента в сегменте ЛВГА-ПНА и диссекции КА не выявлено.

Выводы. Сделано предположение, что в случае развития ретроградной диссекции КА с переходом на защищенный СтЛКА при стентировании дистального анастомоза шунта консервативная тактика может быть оправданной после имплантации стента в область начала диссекции.

Список литературы

1.    Geraci A.R. Krishnaswami V., Selman M.W. Aorto-coronary dissection complicating coronary arteriography. J. Thorac. Cardiovasc. 2 Surg. 1973; 65: 695-698.

2.    Alfonso F. et al. Aortic dissection occurring during coronary angioplasty. Angiographic and transesophageal echocardiographic findings. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997; 42: 412-415.

3.    Roberts W.C. Aortic dissection. Anatomy, consequences and causes. Am. Heart. J. 1981;101: 195-214.

4.    Erbel R. et al. Task Force on aortic dissection. European society of cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection. Europ. Heart. J. 2001; 22: 1642-1681.

5.    Cigarroa J.E. et al. Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection. Old standards and new directions. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 35-43.

6.    Kwan T. et al. Combined dissection of right coronary artery and right coronary cusp during coronary angioplasty. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1995; 35: 328-330.

7.    Perez-Castellano N. et al. Dissection of the        aortic sinus of Valsalva complicating coronary catheterization. Cause, mechanism, evolution, and management. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 43: 273-279.

8.    Varma V. et al. Transesophageal echocardiographic demonstration of proximal right coronary artery dissection extending into the aortic root. Am. J. Cardiol. 1992; 123: 1055-1057.

9.    Hearne S.E. et al. Internal mammary artery graft angioplasty. Acute and long-term outcome. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 44: 153-156.

10.  Wei-Chin Hung et al. LIMA graft interventions. Chang. Gung. Med. J.2007; 30 (3): 235-241

11.  Moussa I. et al. Effectiveness of clopidogrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin in preventing stent thrombosis after coronary stent implantation. Circulation. 1999; 99:

Аннотация:

Несмотря на то, что к настоящему времени в литературе описано много случаев эндоваскулярного закрытия параклапанных фистул (ПКФ), этот вид вмешательства является нестандартным и сопряжен с комплексом технических вопросов. Кроме того, большинство публикаций посвящены коррекции фистул митрального и аортального клапана, тогда как описания случаев закрытия ПКФ трикуспидального клапана (ТК) единичны.

Ниже приводится описание нашего первого опыта эндоваскулярной коррекции ПКФ у пациентки 54 лет, которой ранее проводилась пластика ТК опорным кольцом «Неокор-32» в рамках хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки,относительно недостаточности ТК. Через один год после хирургического лечения пациентка отметила снижение толерантности к физической нагрузке. При обследовании по результатам эхокардиографии диагностирована гемодинамически значимая ПКФ ТК размерами 6 мм с сообщением между левым желудочком и правым предсердием с формированием легочной гипертензии. Выполнена успешная эндоваскулярная коррекция ПКФ с использованием устройства для закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.  

Список литературы

1.     Galea A. et al. Practical applications of digital tomosynthesis of the chest. Clinical radiology. 2014; 69(4): 424-430.

2.     de Koste J. R. S. et al. Digital tomosynthesis (DTS) for verification of target position in early stage lung cancer patients. Medical physics. 2013; 40(9): 091904.

3.     Dobbins III J. T. et al. Digital tomosynthesis of the chest for lung nodule detection: interim sensitivity results from an ongoing NIH-sponsored trial. Medical physics. 2008; 35(6): 2554-2557.

4.     Vikgren J. et al. Comparison of Chest Tomosynthesis and Chest Radiography for Detection of Pulmonary Nodules: Human Observer Study of Clinical Cases 1. Radiology. 2008; 249(3): 1034-1041.

5.     Quaia E. et al. Digital tomosynthesis as a problemsolving imaging technique to confirm or exclude potential thoracic lesions based on chest X-ray radiography. Academic radiology. 2013; 20(5): 546-553.

6.     Jung H. N. et al. Digital tomosynthesis of the chest: utility for detection of lung metastasis in patients with colorectal cancer. Clinical radiology. 2012; 67(3): 232-238.

7.     Никитин М.М. Возможности цифрового томосинтеза в диагностике различных форм туберкулeза лёгких. REJR. 2016; 6 (1): 35-47.

8.     Ковач Ф. мл., Жебек З. Рентгеноанатомические основы исследования лёгких. Будапешт. 1958; 364 C.

9.     Трофимова Т.Н. ред. Лучевая анатомия человека. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2005; 496 c.  

10.   Сапин М.Р. ред. Анатомия человека. Москва, М.: Медицина. 2001; 640 c. 

11.   Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М.: Медицина. 1996; 344 c.

12.   Коков Л.С. ред. Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии. М.: Радиология-Пресс. 2012; 388 c.

Аннотация:

Эндоваскулярная коррекция дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в настоящее время стала «золотым стандартом» лечения, как у детей, так и у взрослых. Тем не менее, Наличие сложной анатомии дефекта (множественный характер дефекта, его большой размер, дефицит краев, аневризма МПП) нередко склоняют специалистов в пользу хирургической коррекции данного состояния. Накопление опыта интервенционными кардиологами и появление специальных инструментов позволяют выполнять успешные вмешательства и в нестандартной ситуации.

Приводится описание успешной эндоваскулярной коррекции ДМПП у ребенка двух лет и взрослого пациента, имеющих отягчающие анатомические факторы. В обоих случаях при эхокардиографическом обследовании был выявлен множественный ДМПП с аневризмой МПП, сопровождавшийся клиническими проявлениями. При мультидисциплинарном обсуждении, были установлены показания для эндоваскулярной коррекции порока.

В последующем, выполнена успешная коррекция ДМПП окклюдером для закрытия открытого овального окна с полным прекращением лево-правого шунта на операционном столе.

Список литературы

1.     Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Москва. Издательство «Бином», 2009; с.384.

2.     Медведева С.В. Методические рекомендации. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками сердца и сосудов. 2005; 5-20.

3.     Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.И. и др. Сердечно-сосудистая хирургия. Врожденные пороки сердца. М. Медицина. 1989; 45-382.

4.     Дергачев А.В., Троян В.В., Адзерихо И.Э., Козлов О.А., Спринджук М.В. Врожденные пороки сердца с обедненным легочным кровотоком. Учебно-методическое пособие. Часть 1. Мн.: БелМАПО. 2007; 29 ил. 27. 

5.     Амикулов Б.Д. Врожденные пороки сердца бледного типа у взрослых. Сердечно-сосудистая хирургия. 2004; 2: 3-9.

6.     Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. и др. Недостаточность трикуспидального клапана и ее влияние на результаты хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки у больных старше 40 лет Сердечно-сосудистые заболевания. 2009; 10 (2): 5-10.

7.     Нечкина И.В., Соколов А.А. Ковалев И. А., Варваренко В. И., Кривощеков Е. В. Ремоделирование сердца у детей после эндоваскулярной и хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27(3): 77-81.

8.     Курек В.В., Кулагин А.Е. Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство. 2011; C 992.

9.     Fredriksen P.M., Chen A., Veldtman G., Hechter S., Therrien J., Webb G. Exercise capacity in adult patients with congenitally corrected transposition of the great arteries. Heart. 85 (2). 191-195.

10.   Carole A., Warnes and ather. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of adults with congenital heart disease). J Am CollCardiol. 2008; 52(23):1890-1947. doi:10.1016/j.jacc.2008.10.002

11.   ProkseljK., Kozelj M., ZadnikV., Podnar T. Echocardiographic characteristics of secundum-type atrial septal defects in adult patients: implications for percutaneous closure using Amplatzer septal occluders. J Am Soc Echocardiography. 2004.Nov. 17(11):1167-1172.

12.   Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Алекян Б.Г., и др. Сравнительная оценка отдаленных результатов коррекции дефекта межпредсердной перегородки с помощью открытого и эндоваскулярного методов. Болезни сердца и сосудов. 2009; 3: 33-40.

13.   Baumgartner H., Bonhoeffer P, De Groot N.M. et al. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease. (new version 2010).Eur Heart J. 2010; 31(23): 2915-57. doi:10.1093/eurheartj/ehq 249. Epub 2010 Aug 27.

14.   King T.D., Mills N.L. Nonoperative closure of atrial septal defects. Surgery. 1974; 75: 383-388.

15.   Kazmi T., Sadiq M., Asif-ur-Rehman, Hyder N., Latif F. Intermediate and long-term outcome of patients after device closure of ASD with special reference to complications. J Ayub Med CollAbbottabad. 2009; 21(3): 117-121.

16.   Rigatelli G., Dell'Avvocata F., Cardaioli P Five-year follow-up of transcatheterintracardiac echocardiography-assisted closure of interatrial shunts. Med. 2011; 12(6): 355-361. doi: 10.1016/j.carrev.2011.04.003. Epub2011 Jun 28.

17.   Jonas R.A. Comprehensive surgical management of congenital heart disease. London. 2004; р. 151-160.

18.   Тарасов РС., Карташян Э.С., Ганюков В.И.и др. Транскатетерная коррекция дефекта межпредсердной перегородки у детей различных возрастных групп. Российский кардиологический журнал. 2013; 3: 40-44.